Когда у человека появляется неприятный привкус во рту, он сразу не понимает, что это такое. Иногда он возникает после употребления определенных продуктов, с ярко выраженными вкусовыми качествами, лечения некоторыми медикаментами. Часто привкус является признаком галитоза.
Определить наличие неприятного запаха изо рта можно самостоятельно. Порой достаточно просто понаблюдать за поведением собеседников: если люди все время сохраняют дистанцию, не подходят близко, особенно при разговоре, скорее всего, именно эта деликатная проблема мешает общению.
Определить запах можно, собрав руки в лодочку – нужно поднести ее ко рту и носу, глубоко выдохнуть ртом. Халитоз или галитоз (halitosis; от лат. halitus - дыхание и греч. -osis) - признак некоторых заболеваний органов пищеварения человека и животных, сопровождающихся патологическим ростом числа анаэробов в ротовой полости и неприятным запахом изо рта. В медицине «Галитоз» - это зловонное дыхание, неприятный запах изо рта. Синонимы этого термина «Озостомия», «Стоматодисодия».
Различают три принципиально разных состояния, которые связаны с восприятием несвежего дыхания самим пациентом и окружающими:
• Истинный галитоз – наличие неприятного запаха изо рта, подтверждаемое объективными методами исследования. Выделяют физиологически истинный галитоз, обусловленный особенностями микрофлоры полости рта, и патологический, который является признаком заболевания.
• Псевдогалитоз – едва уловимый запах изо рта, который воспринимается пациентом как интенсивный и неприятный.
• Галитофобия – стойкая убежденность в наличии неприятного запаха изо рта при отсутствии подтверждения его наличия. Часто возникает у пациентов после лечения истинного галитоза и псевдогалитоза, когда сохраняется уверенность или страх, что неприятный запах остался.
В основе неприятного запаха лежит образование летучих соединений:
• сероводорода,
• аммиака,
• метилмеркаптана.
Эти вещества – продукты расщепления серосодержащих аминокислот, которые входят в состав слюны и десневой жидкости, микроорганизмами, обитающими в ротовой полости.
В зависимости от выделяемых веществ, пациенты описывают разные неприятные запахи: тухлого яйца, тухлой капусты, серы, бензина, чеснока, испорченного сыра или рыбы.
Могут ли определенные продукты питания влиять на появление галитоза?
Да, может. например, стойкий неприятный аромат появляется после употребления в пищу блюд с чесноком, луком, некоторыми специями.
Второй пример - при злоупотреблении алкоголя кисловатое зловоние сохраняется на сутки или больше, что связано с метаболизмом этилового спирта в печени и выделением его паров через легкие.
Какие обменные процессы могут повлиять на возникновение галитоза?
У пациентов с сахарным диабетом, которые не соблюдают диету или неправильно применяют инсулин, при накоплении в крови кетоновых тел появляется запах ацетона изо рта. Сахарный диабет диагностируют на основании результатов анализа крови, если уровень глюкозы натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды поднимается выше 11,1 ммоль/л. Дополнительно проверяют уровень гликозилированного гемоглобина (при сахарном диабете он составляет более 6,5%), наличие в моче сахара и ацетона.
Люди, страдающие почечной недостаточностью, будут отталкивать от себя окружающих неприятным ароматом мочевины, которую не могут вывести из организма почки.
1.Биохимические исследован
2.Креатинин и мочевина– их повышение свидетельствует об уремии – избытке токсичных продуктов мочи в крови
• электролиты натрий, калий и хлор– наблюдается повышение калия
• кальций общий снижается) и фосфор (повышается) – нарушения фосфорно-кальциевого обмена может привести к переломам
• Глюкоза высокая при сахарном диабете, при нарушении почечного барьера будет определяться в моче
• Общий белок и альбумин при ХПН снижаются, используются для оценки белковой недостаточности. 2. Общий анализ мочи и Проба по Нечипоренко выявляют воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. При ХПН обнаруживается белок, билирубин, зернистые цилиндры, возможны эритроциты
• СКФ (скорость клубочковой инфльтрации) позволяет определить ХПН на ранней стадии и в дальнейшем установить стадию. СКФ вычисляется по формуле CKD-EPI для взрослых или по формуле Шварца для детей или выполняется проба Реберга (сдаётся кровь и собирается суточная моча)
• Паратгормон- гормон, регулирующий костный обмен, при ХПН повышается
• Дополнительно определяются аутоантитела, показатели свертывающей системы крови, инфекции, выполняется посев мочи и другие анализы для выяснения причин хронической болезни почек.
Болезни дыхательных путей также могут вызывать появление неприятного запаха
Воздух из легких проходит через ротоглотку, поэтому может частично покидать организм через рот.
Неприятно пахнет при гнойных заболеваниях пазух носа, хроническом насморке или тонзиллите (рисунок 2)
Рисунок 2 – Причины возникновения галитоза
Хронический ринит – это длительный вялотекущий воспалительный процесс в структуре слизистых оболочек полости носа, возникающий в результате контакта с инфекционными агентами, аллергенами или вследствие изменения тонуса сосудов, расположенных в подслизистом слое раковин. Основным проявлением заболевания является стойкое затруднение носового дыхания.
При появлении запаха изо рта в первую очередь подозревают болезни зубов или десен.
Бактерии используют остатки пищи в ротовой полости для собственного питания.
Если неправильно чистить зубы или полностью отказаться от этой процедуры, во рту скапливается большое количество зубного налета. Его гниение вызывает отталкивающий запах.
Если налет долго не удалять, формируется плотный зубной камень, а зловоние сохраняется надолго.
Кариес и разрушение зубов тоже может стать причиной неприятного запаха.
Это участки скопления большого количества микробов. Сильно пахнет изо рта у людей, которые вовремя не удаляют разрушенные корни зубов. Зловоние может возникать при ношении брекетов, зубных пластин, протезов, под которыми скапливаются остатки пищи.
Курение также может быть причиной галитоза.
На зубах оседают компоненты табачного дыма, соединяются с мягким налетом. Сухость во рту, способствует изменению состава слюны и повышению ее вязкости.
Избавиться от запаха можно только победив вредную привычку. Любое инородное тело во рту требует дополнительного очищения (рисунок 3)
Рисунок 3 – Микробы в полости рта, как причина возникновения галитоза
Неприятный запах создают несколько типов летучих соединений, которые вырабатывают бактерии-анаэробы. Они используют в качестве питательной среды остатки пищи на языке, между зубами и в кариозных полостях (рисунок 4)
Рисунок 4 Количество патогенных микробов в полости рта
30-60% микрофлоры полости рта составляют факультативно и облигатно анаэробные стрептококки.
Во рту обязательно присутствуют и бактерии родов ПРОПИОНБАКТЕРИИ, Корэнбектерии и ЭУБАКТЕРИИ, которые активно производят молекулярный кислород, синтезируют витамин К и способствуют развитию облигатных анаэробов.
Часть занимают вейллонеллы, коккобактерии, которые ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты до воды и углекислоты.
Именно вейллонеллы нейтрализуют кислые продукты
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - это острое аллергическое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются различные по виду высыпания — пятнистые, папулёзные и пузырные (рисунок 5)
Рисунок 5 – Многоформная экссудативная эритема
Пузырчатка сопровождается появлением на здоровой коже или слизистых оболочках пузырей, имеющих склонность к распространению и слиянию.
Она может возникать в любом возрасте, но чаще страдают лица 40-60 лет, женщины болеют чаще, чем мужчины (рисунок 6)
Рисунок 6 – Галитоз может возникать у пациентов с пузырчаткой
Как предположить ту или иную патологию по характерному запаху?
• кислый аромат из полости рта - это характерно для болезни желудка, гастрита или язвы (при патологии желудка будет беспокоить боль между перекусами).
• запах фекалии или тухлой капусты – скорее всего у пациента имеется кариес или его осложнения, заболевания десен, различные заболевания слизистой полости рта
• запах мочи характерен для пациентов с почечной недостаточностью;
• запах аммиака или гниющих яблок - скорее всего у пациента сахарный диабет (сахарный диабет сопровождается обильным мочеиспусканием, сухостью во рту и жаждой).
• запах гнили или тухлого мяса характерен для лиц, имеющих дивертикул пищевода
Ангина Венсана может стать причиной галитоза. Это острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах (рисунок 6)
Рисунок 6 – Ангина Венсана
Стоматит - наиболее часто встречающееся воспаление слизистой оболочки полости рта. Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать
Можно ли в домашних условиях избавиться от неприятного запаха изо рта? Да, это возможно, если дома приготовить отвар из ромашки, коры дуба, шалфея, мяты, календулы или зверобоя. В домашних условиях отвар готовят из смеси нескольких трав, чтобы увеличить эффективность.
Настой должен иметь высокую концентрацию, чтобы подавить размножение бактерий и очистить полость рта.
Если галитоз связан с употреблением в пищу дурно пахнущих компонентов, избавиться от него помогут петрушка или корень сельдерея. Они блокируют зловонные ароматы, а жевание волокнистой структуры очищает зубы.
Избавляет от галитоза соблюдение питьевого режима.
Чистая вода очищает ротовую полость, поддерживает слюну в жидком состоянии.
Также убрать неприятный запах изо рта поможет консультация и лечение врача гастро-энтеролога, который назначает:
• антациды – для снижения кислотности;
• антибиотики – препараты для уничтожения бактерий;
• заживляющие средства – висмута нитрат или Де-нол для восстановления слизистой оболочки.
При лечении недостаточности кардиального сфинктера, когда отверстие между пищеводом и желудком не смыкается, так же применяют антацидные средства, дополняют их прокинетиками, улучшающими перистальтику. Помогает устранить запах из полости рта следующие меры:
1. Жевание лимона, лайма. Этот способ не устранит зловоние навсегда, но избавит от него на несколько часов. Жевать кусочек лимона или лайма нужно вместе с кожурой. Также в качестве экстренного лекарства рекомендуется использовать цедру цитрусов, которую всегда можно носить с собой в тканевом мешочке.
2. Кофе. Среди любителей кофе редко можно встретить людей с несвежим дыханием. Как известно, кофеин убивает неприятные запахи. Если выпить чашечку ароматного напитка нет возможности - рекомендуется погрызть 3-4 кофейных зерна (которые нужно заранее положить в карман или сумочку). Такой способ избавит от зловония на 7-8 часов. Не подойдёт он людям, страдающим от периодического или постоянного повышения артериального давления.
3. Гипертоникам лучше пожевать несколько веточек укропа или петрушки. Такой способ не только освежит дыхание на 8 часов, но и очистит ротовую полость от бактерий.
4. Хорошо помогает при ужасном запахе в ротовой полости веточка гвоздики. Всё, что нужно - пожевать её в течение нескольких секунд. Гвоздичное эфирное масло, выделяемое из растения, не только освежит ротовую полость, но и поднимет настроение.
5. Хорошо можжевельник. Ягоды рекомендуется жевать в течение нескольких минут. Этот метод способен победить даже самое сильное амбре после активных гуляний с употреблением большого количества спиртных напитков.
6. Кислые яблоки также могут бороться с данной проблемой. Фрукты избавят от налёта, ужасного запаха изо рта и наладят работу пищеварительной системы.
7. Чтобы избавиться от проблемы, рекомендуется пожевать в течение нескольких минут кедровые орешки или жареные семечки. Это обеспечит свежесть дыханию на 1-2 часа и даже избавит от запаха чеснока и лука.
8. Если ежедневно употреблять по пол чайной ложечки прополиса, то это поспособствует устранению зловония и ускорит регенерацию слизистой оболочки при развитии воспалительных процессов.
9. Раствор соли также поможет избавиться от проблемы. Для этого 2-3 минут нужно полоскать рот солёной жидкостью (или натрием хлоридом 0,9%). Он убивает запах и уничтожает бактерии.
10. Если утром пополоскать рот любым растительным маслом, то это избавит от несвежего дыхания на несколько часов
Все вышеперечисленное имеет важное значение, однако, первостепенное значение следует отдать гигиене полости рта (рисунок 7), а именно чистить зубы дважды в день правильно подобранной зубной щеткой. Для этой процедуры должна использоваться лечебно-профилактическая зубная паста. Как правило, используется специальная зубная паста от кровоточивости десен, например LACALUT aktiv. Параллельно может использоваться и ополаскиватель полости рта LACALUT aktiv
На основании клинических исследований была доказана:
• Высокая эффективность смывания налета: редукция зубного налета по индексу OHI-S - 76%
• Высокая эффективность противовоспалительного воздействия на слизистую оболочку десен: редукция индекса РМА - 63,1%
• Выраженный налетоингибирующий эффект при пульсовой схеме применения зубных паст LACALUT aktiv и LACALUT fluor: редукция индекса Silness-Loe - 69,3%
• Наличие кариеспрофилактических и реминерализирующих свойств – снижение интенсивности окрашивания очагов начального кариеса на 1-2 балла • Эффективность использования LACALUT aktiv в комплексном лечении орального кандидоза и пародонтита, осложненного флорой Candida
Рисунок 7 – Ополаскиватели и зубные пасты
Специально для пациентов с галитозом разработана эффективная зубная паста (рисунок 8)
Рисунок 8 – Зубная паста для устранения галитоза
Полоскать рот необходимо не реже 2 раз в день не менее 60 секунд и желательно после приема пищи позволяет добиться хорошего эффекта в обеззараживании полости рта. При выборе ополаскивателя важно учитывать, что ополаскиватель на основе антисептика допускается использовать на протяжении 14-21 дней. В противном случае существует высокий риск развития дисбактериоза ротовой полости, который проявляется повышенной раздражительностью и сухостью тканей, стойким неприятным запахом.
Что такое профессиональная гигиена?
Целью профессиональной гигиены полости рта является профилактика и лечение заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином «профессиональная гигиена полости рта» понимается тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.
Это комплекс мер, включающий:
1.Окрашивание налета и фотопротокол
2. Удаление зубного камня при помощи ультразвука и ручных инструментов
3. Удаление пигментированного зубного налета с помощью Air Flow.
4. Очистка и полировка поверхности зубов при помощи паст и резиновых чашечек
5. Покрытие реминерализующими средствами
6. Обучение гигиене полости рта, подбор средств.
Дополнительные этапы профессиональной гигиены включают:
1. удаление фактора, вызывающего быстрое скопление налета (например, подшлифовка края пломбы, “нависающего” над нормальным уровнем поверхности зуба);
2. полировочная обработка межзубных контактных поверхностей штрипсами (специальные узкие и тонкие полоски с абразивным покрытием разной степени жесткости). Проводится вручную.
3. фторирование поверхностей зубов препаратами с содержанием фтора для создания дополнительной защиты и укрепления структур эмали. Проводится сразу после профессиональной гигиены, чтобы уберечь зуб до восстановления слюной его физиологической биопленки, которая снимается вместе с налетом в процессе чистки. Профессиональная чистка зубов с устранением зубного камня и последующей обработкой десен антисептиками:
1. Хлоргексидин
2. Йодинол
3. Мирамистин
4. Раствор Люголя
5. Перекись водорода
6. Метрагил дента
7. Камистад гель и другие
8. Контроль состояния полости рта необходимо проводить еженедельно
Рекомендации по правильному уходу за полостью рта:
1. Даже при самом тщательном уходе, любые предметы имеют свойство изнашиваться. Это же касается и зубных щёток. Основными признаками износа являются деформация щетинок и неэффективная очистка поверхности зубов.
2. После перенесенных инфекционных болезней врачи рекомендуют обязательно сменить зубную щетку на новую, так как на поверхности щетинок остаются болезнетворные микроорганизмы.
3. Посетив кабинет стоматолога и избавившись от беспокоящего кариеса, зубную щетку следует заменить для последующей профилактики этого заболевания.
4. Попадание на щетку частичек пыли и грязи может быть следствием, например, ее падения на пол. После этого предмет гигиены не рекомендуется использовать далее. Лучше сразу же сменить его на новый.
5. Любые повреждения поверхности прибора чреваты травматизацией дёсен и слизистой полости рта. Также в микротрещины на поверхности щетки попадают микробы, которые участвуют в образовании зубного налёта, а при попадании в желудочно-кишечный тракт угнетают его нормальную работу. Сломанную зубную щётку следует немедленно выбросить.
6.Иногда возникают такие ситуации, когда зубная щетка была ошибочно использована, например, кем-то из членов семьи. В таком случае пользоваться ей далее не рекомендуется. Лучше сразу заменить ее на новую.
Уход за зубными протезами в домашних условиях заключается в выполнении нескольких простых действий:
1. Каждый раз после еды протез важно снимать и мыть под проточной водой до исчезновения с поверхности конструкции всех пищевых остатков
2. Обратите внимание, что чистить съемные протезы при помощи средств для чистки зубов нужно крайне осторожно
3. Щетка для чистки зубных протезов должна быть исключительно мягкой
