Гиперестезия . Определение. Классификация. Механизм возникновения. Лечение.

Классификация. 

По клиническому течению различают гиперестезию: 

•   I степени: ткани зуба реагируют на температурный раздражитель, порог электровозбудимости 5-8 мкА 

•   II степени: ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражители, порог электровозбудимости 3-5 мкА 

•  III степени: ткани зуба реагируют все виды раздражителей, порог электровозбудимости 1,5-3,5 мкА

По распространености, гиперестезия делится на две формы:   

•  Локальная форма– возникает в одном или нескольких зубах одновременно 

•  Генерализованная форма – боль поражает все зубы одновременно

Гиперестезия зубов проявляет себя кратковременной болью при воздействии раздражителя.            

Болевой приступ обычно длится от 10 до 30 секунд. 

Наиболее тяжелые симптомы возникают при недоразвитии эмали, клиновидном дефекте, кариесе, повышенной стираемости. Обычно твердые ткани сильно истираются на жевательных поверхностях зубов. 

Гиперчувствительность может возникать у одного, нескольких или всех зубов в зависимости от причин. Так, при единичном кариесе повышенную чувствительность будет иметь только один зуб, а при облучении или прогрессирующей эрозии эмали симптом распространится на все единицы зубного ряда. 

В качестве раздражителя могут выступать горячая и холодная пища, кислые и сладкие продукты, вдыхание холодного воздуха ртом и даже чистка зубов.

В некоторых случаях ответ появляется только на один тип раздражителя. Ощущения возникают регулярно при каждом воздействии провоцирующего фактора.

Интенсивность боли может быть разной — от легкого дискомфорта до невозможности чистить зубы или нормально принимать пищу. Симптом доставляет немало неудобств и снижает качество жизни, в некоторых случаях вынуждает отказаться от привычных блюд, например, есть только слегка подогретые блюда.

Причинами гиперестезии являются: 

•     Некариозные поражения 

•     Нервно- психические расстройства 

•     Токсикозы беременных 

•     Нарушения со стороны щитовидной железы 

•     Обнажение дентинных канальцев при кариесе, препарировании и отбеливании зубов, болезнях пародонта 

•     Абстинентный синдром, астении и неврозы

При различных аномалиях зубов или их неправильном расположении процесс жевания постоянно истончает эмаль, так как идёт дополнительная физическая нагрузка на челюсть. Через тонкую защитную оболочку раздражителю легче добраться до дентина. Некоторые люди любят скрежетать челюстями, в результате чего эмаль утончается. Разгрызание твёрдых предметов (грецкие орехи) или открывание туго закрученных крышек (лимонад). Причиной повышенной чувствительности зубов могут стать нервно- психические расстройства, например бруксизм.

Частой причиной гиперестезии может стать зубная щетк с жёсткой щетиной, которая утончает эмалевый слой. Агрессивная чистка зубов , утончает эмалевый слой.

Кариес. Сам кариозный процесс не вызывает гиперестезию эмали. Но зуб подвергается разрушению (кариесогенные бактерии разрушают эмаль и дентин) в одном участке, что вызывает боль. 

Болезни пародонта. В процессе воспаления шейка оголяется из-за опущения десны. Цемент, которым покрыта шейка, не способен защищать нерв от раздражителя, поскольку имеет другое предназначение. Когда целостность тканей нарушена, чувствительность таких зубов становится высокой. Чувствительность зубов может повышаться и при потреблении некоторых фруктов и вина: кислота, содержащаяся в данных продуктах, делает эмаль пористой, вымывая из неё кальций. Причины острой чувствительности зубов могут крыться и в рационе. Если человек не получает достаточное количество минералов и микроэлементов, страдает весь организм, в том числе ослабевают костные ткани.

Механизм возникновения. Теории. 

Почему возникает гиперестезия? 

•  Первая теория - Рецепторная. Дентинные канальца начинаются у пульпы зуба и веерообразно тянутся к эмали и цементу. В них располагаются отростки одонтобластов, тела которых находятся в пульпе и участвуют в образовании дентина. 

•  Вторая теория развития гиперестезии - Нервно-рефлекторная теория. Ее суть заключается в том, что в дентинных канальцах находится жидкость и нервные окончания. Боль возникает в ответ на раздражение нервных окончаний в дентинных трубочках. 

•  Третья теория – Гидродинамическая, согласно которой боль возникает в результате изменения циркуляции жидкости в дентинных канальцах и активации механорецепторов нервных волокон. Данная теория получила наибольшее признание. Боль возникает в результате изменения циркуляции жидкости в дентинных канальцах и активации механорецепторов нервных волокон

Дентинные канальцы – это своеобразные трубочки, пронизывающие слой дентина, находящийся под эмалью. Они, как и микропоры эмали, заполнены жидкостью, но еще там размещены отростки одонтобластов. Когда зубы здоровы, жидкость, заполняющая канальцы дентина и поры эмали, движется со скоростью 4мм/час. Отростки нервов раздражаются и отдают болевой сигнал в мозг. Как результат – возникает чрезмерная чувствительность

Как лечить гиперестезию? План лечения:

1. Санация полости рта 

2. Устранение кариозных очагов 

3. Замена пломб и протезов, имеющих нависающие края и травмирующих десну 

4. Удаление зубных отложений 

5. Коррекция и контроль индивидуальной гигиены 

6. Выявление причины появления не кариозных поражений и по возможности устранение ее 

7. Направление к смежным специалистам (например эрозии твердых тканей зубов может сопутствовать патология щитовидной железы) 

8. Мукогингивальная пластика рецессии десны

Цель лечения: восстановить защитный слой, точнее, его минеральный состав. Как только эмаль будет приведена в порядок, болезненные ощущения исчезнут Способы лечения гиперестезии в домашних условиях заключается в применении гигиенических паст именно для чувствительных зубов, которые заполняют дентинные канальцы и восстанавливают эмаль (рисунок 1)

Рисунок 1 – Средства эффективного лечения гиперестезии

Lacalut Sensitive активно снижает чувствительность зубов, благодаря комбинации аминофторида и фторида натрия, которые создают защитный слой на поверхности зубов и ускоряют восстановление поврежденной эмали.

Хлоргексидин включен в состав пасты для предотвращения роста патогенной микрофлоры и развития кариеса (в том числе пришеечного кариеса), так как чрезмерный рост бактерий утяжеляет течение процесса, на фоне повышенной чувствительности зубов.

«Lacalut Sensitive» используется курсом 1-2 месяца, чередуется с пастами 

«Lacalut Aktiv » - по утрам (для уменьшения чувствительности) 

«Lacalut Fluor» - по вечерам (для удаления зубного камня и увеличения плотности зубной эмали) 

 Эффективность зубной пасты «Lacalut Sensitive» доказана научными исследованиями (рисунок 2)

Рисунок 2 – эффективность зубной пасты «Lacalut Sensitive»

Устранение гиперестезии дентина происходит через 10-12 дней 2-х кратного ежедневного применения зубной пасты LACALUT sensitivе

По данным клинических исследований лечебно-профилактический ополаскиватель полости рта LACALUT Sensitive обладает десенсетивным противовоспалительным, реминерализуюшим действием. 

Полное исчезновение болевой реакции наблюдается через 12 недель у 87,5% . Зубная паста создает защитную пленку внутри дентинных канальцев и на поверхности дентина (рисунок 3) Какие микроэлементы могут помочь для лечения гиперестезии? 

Фториды. Фториды блокируют просвет канальцев Фтор вступает во взаимодействие с ионами кальция и в виде фторида кальция осаждается на их стенках, тем самым уменьшая просвет дентинных трубочек, снижая ток жидкости и уменьшая болевую реакцию на внешние раздражители. 

Стронций. Стронций взаимодействует с белковой  матрицей дентина и это ведет к блокировке просвета канальцев . Этот микроэлемент стимулирует образование заместительного дентина, способствует его уплотнению и перестройке.

Рисунок 3 – Механизм устранения гиперестезии

Калий. Ионы калия, проникая внутрь дентинных канальцев. снижают чувствительность, благодаря уменьшению возбудимости нервных окончаний и блокаде передачи нервного импульса

Средства для устранения гиперестезии, назначаемые врачом-стоматологом.

1. Применение гелей, пенок для полосканий или протирания зубов («Бифлуорид-12» «Ремодент») 

2. Физиолечение: 

Электрофорез 

Ионофорез 

На эмаль воздействуют гальваническим током с использованием специальных препаратов с высоким содержанием минеральных веществ, процедура реминерализации зубов с применением составов, содержащих кальций и фосфор, фтор. 

3. Народные средства: 

•  Полоскания рта маслом чайного дерева; 

•  Отвар на основе змеиного горца 

•  Отвар из баклажанной кожуры (свежеочищенную кожицу плода заваривают кипятком и ставят в темное место для настаивания);  

•  Применение масла из кунжута устраняет боль в зубах, возникшую по различным причинам, для этого несколько капель масла наносят на марлевый тампон и прикладывают к беспокоящему зубу 

•  Дубовая кора. Этот ингредиент издавна пользовался популярностью в снятии болей разного происхождения. Необходимо купить кору дуба, 3 чайные ложки средства залить крутым кипятком и держать на огне до тех пор, пока вода не выкипит наполовину. Полученным отваром полоскать ротовую полость утром и вечером сразу после чистки.   

•  Сухая ромашка. Её можно заварить как самый обыкновенный чай. В аптеках даже продаётся ромашка в чайных пакетиках для разных целей. Это средство хорошо успокаивает эмаль и защищает от вредных микробов. Аналогично предыдущему способу – ромашковым чаем нужно полоскать рот.

4. Десенситайзеры. Это средства, которые использует врач-стоматолог в условиях клиники. Благодаря применению десенситайзеров происходит механическая блокада дентинных канальцев самим средством. При нанесении такие составы закрывают поверхность оголившихся канальцев тонкой пленкой. Тем самым вероятность развития болевых ощущений снижается. Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается. 

5. Фториды:

• Лак Bifluorid 12 (VOCO) содержит фторид натрия (3% F-) и фторид кальция (3% F-) и имеет синтетическую основу. Исчезновение боли через 1 неделю после начала применения лака. 

•  Лак Флюо Потект Fluor Protector(Vivacare) cодержит 0,1% F- и имеет синтетическую основу,  

•  Лак Флюякол  Fluocal(Septodont)содержит 0,5% F- Ø    Лак Белак-F(ВладМиВа) содержит фтористый калий. 

•  Лаки создают физический барьер между содержимым дентинных канальцев и полостью рта.

Современные лаки на синтетической основе образуют тонкую пленку при нанесении, бесцветны, достаточно адгезивны. Однако, по мере исчезновения пленки лака, десенситивный эффект лака теряется. Поэтому, чем лучше адгезия у лака, тем дольше его десенситивное действие.